最近台中門診突然來了很多健康檢查的人群，他們大多都認為自己很健康沒有問題，但實際上都是心血管疾病的高風險族群！
很多人認為只要血糖、血壓、血脂這三高都正常，尤其膽固醇也都沒有紅字，那很多慢性病就跟我沒有什麼關係，但魔鬼就藏在脂蛋白a(Lipoprotein a, Lp(a))這個細節裡！
Lp(a)並非是常規的健康檢查項目，所以今天要來好好帶大家來認識這個危險人物脂蛋白a。
認識三高的臨床診斷值
下圖為衛生福利部對於高血壓、高血糖及高血脂的臨床診斷，對於會定期做健康檢查的人，這些檢查一定都會做，但這些值都正常就代表我不會有心血管疾病的風險嗎？可能事情沒有您想像的這麼簡單，這也是為什麼我要到台中這家診所的主要原因，因為他的健康檢查項目都是我更在意的。
好壞膽固醇與心血管疾病的關係
臨床上我們都會用好的膽固醇與壞的膽固醇來介紹它與心血管疾病的關係，當血液當中壞的膽固醇過多的時候，您的血管內徑就會越來越小，越來越細，血管阻力也會增加，這個時候通常您不會有任何不適，大多都覺得自己是個健康寶寶，若做個血管攝影可能會更清楚喔！
實際案例分享
小玫是一位40歲的家庭主婦，生活作息規律也有運動的習慣，過去的健康檢查報告也都正常。但有一天，她突然感覺到胸口劇痛，很像被重物壓住的感覺，呼吸有些困難，於是她趕緊前往急診。經過一系列檢查，醫師發現小玫的心電圖呈現疑似心肌缺血的情形，血管攝影更發現負責支配心臟血流最重要的冠狀動脈，三條中就有兩條呈現嚴重的阻塞。醫師告知小玫，抽血報告發現她的脂蛋白a異常升高，有可能就是導致她心血管阻塞的元凶。
小玫覺得很疑惑，明明自己不菸不酒，之前健檢的膽固醇也都正常，為什麼血管會突然塞住呢？脂蛋白a究竟是什麼呢？
脂蛋白a(Lipoprotein a, Lp(a))是什麼？
大部分的人都聽過低密度膽固醇(也就是俗稱的壞膽固醇)過高會阻塞血管，而脂蛋白a在結構上跟低密度膽固醇大部分相同，但唯一不同的是脂蛋白a的外圍多了一條稱為Apo(a)的蛋白，而就是這點結構上的差異，讓脂蛋白a更容易附著在血管上，進一步導致血液凝結、血管阻塞的機率大大提升。
脂蛋白a(Lipoprotein a, Lp(a))為何是冠心病評估的靈敏指標？
以前我們都知道不好的低密度脂蛋白膽固醇 （LDL）會造成動脈粥狀硬化，但當LDL披上了一條Apo (a)的時候，他就是冠心病的強力催化者，因為他會比單純的LDL作用力更強，影響更劇烈，這也是為何最近一直被拿出來討論的原因之一。
由下圖可以知道，脂蛋白a是由LDL+ Apo (a)構成，而Apo (a) 就會加劇動脈粥狀硬化的發生，而Apo (a)尾端有類似纖溶酶原的結構，當纖維蛋白的溶解被減緩的時候，那血管被阻塞的機會就會越大，此時就容易引起中風、心臟病及周邊動脈疾病；同時，此結構也攜帶了氧化型的磷脂質 （OxPL），他會造成主動脈瓣的鈣化而導致主動脈瓣狹窄的發生。
為什麼我的脂蛋白a會升高？是因為吃太油嗎？
脂蛋白a的升高通常和遺傳有關。一般而言，脂蛋白a的濃度在五歲以後就趨於穩定，不會因為飲食或生活型態有太大的變動，也就是無法透過改善飲食或生活型態這些方式來使脂蛋白a降低。所以如果您的脂蛋白a有偏高的情形，建議家人也要一起檢查喔！
我的膽固醇報告都正常，我的脂蛋白a有可能過高嗎？
脂蛋白a的濃度主要由遺傳決定，但決定膽固醇的因素不只遺傳，還包括飲食等等，所以脂蛋白a的高低和膽固醇沒有一定的相關性，也就是即使您的膽固醇數值完全正常，也可能會有脂蛋白a過高的問題！
哪些人需要檢查脂蛋白a？
目前各國指引對於建議篩檢族群不同。
美國心臟協會(AHA)
建議以下三種族群要篩檢：
- 家族有早發性心臟病史(男性<45歲，女性<55歲)
- 已知有脂蛋白a偏高的家族史
- 已確診家族型高膽固醇血症
當 Lp(a) ≥ 50 mg/dL 時，應視為動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）風險警訊。
歐洲心臟學會(ESC/EAS)
建議每個人一生至少檢查一次脂蛋白a。
建議 Lp(a) < 30 mg/dL ，此時心血管疾病風險較小當 Lp(a) ≥ 50 mg/dL 時，心血管疾病風險會上升。
目前有藥物可以治療脂蛋白a過高的問題嗎？
目前臨床上常用的statin類降血脂藥對於脂蛋白a沒有治療效果，而其他治療方式尚在開發中階段，所以目前尚無有效方式可以治療。
如果沒有藥可以吃，那脂蛋白a過高應該怎麼做？
脂蛋白a高的人意味著心血管風險較高，因此針對其他可控制的風險(如血糖、血壓、膽固醇、抽菸、飲酒等)需更加積極，尤其對於低密度膽固醇(LDL)需更加謹慎控制，以免加重其他風險喔！
想檢測自己的脂蛋白a有高嗎？歡迎門診諮詢唷！
參考文獻
1. J Am Heart Assoc. 2024, 18;13(12):e033654.
2. Arch Cardiovasc Dis. 2021,114(12):828-847.